탄원서 사망사건 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 22)
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탄원서 사망사건 문서 양식 리스트
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O월 O일까지 ○개월간 연장한다. 라는 심판을 구함. 청 구 원 인 청구인은 피상속인의 자이고 피상속인은 ○OO년 O월 O일 사망으로 상속이 개시되었으나 상속재산이 여러 곳에 산재되어 있을 뿐만 아니라 승계할 채무액도 상속액에 달하여 접수중에 있는데, 민
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기) 처리기간 ○일 사 망 근로자 ②성명 ③주민등록번호 ④직종 □□□ ⑤주소 □□□ □□□ ⑥부상 또는 발병일자 년 월 일 ⑦사망연월일 년 월 일 ⑧ 평균임금(산정내역 뒷면 : 최초 청구시에만 산정) 원 전 ⑨재 해 관련 및 발생상황 별지사용가능 목격자
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의료 기관 ⑬요양기관 . . . ～ . . . (일간) [입원( 일) 통원( 일)] ⑭상병경과 . . . 현재 ○.완치 ○. 사망 ○.전원 ○.중지 ○.재가요양 ○.계속중 ⑮요양으로 인하여 취업할 수 없다고 인정되는 기간 . . . ～ . . . (일)
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자 ②성 명 ③주민등록번호 ④직 종 □□□ ⑤주 소 □□□ □□□ ⑥채용일자 년 월 일 ⑦부상 또는 발병일시 년 월 일 시 ⑧사망일시 년 월 일 ⑨평 균 임 금 (산정내역 뒷면) 원 전 ⑩재해원인 및발생현황 (별지사용가능) 목격자 ⑪성 명 ⑫주민등록번호
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O O (서명 또는 인) 프로그램심의조정위원회 위원장 귀하 ※ 구 비 서 류 ○. 프로그램복제물 ○부 ○. 프로그램 저작자가 사망하여 그의 유언으로 지정된 자 또는 상속인이 법 제○조제○항의 규
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○ 일 형제자매, 처 형제자매 시 형제자매, 친정 형제자매 회갑 부모 ○ 일 부모 친정부모 배우자 부모 ○ 일 처부모 시부모 사망 부모 ○ 일 부모 친정부모 배우자 ○ 일 처 남편 조부모 ○ 일 조부모 시조부모 형제자매 ○ 일 형제자매 친정형제자매 배우자
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환 이외의 질병에 대하여는 보호자 측에서 별도로 부담한다. ○. 불의의 사고로 인하여 발생된 환자의 불행(상해 및 도주 자살 사망 등)에 대하여는 하등의 이의를 제기하지 않는다. ○. 귀원에 입원 중 비품의 망실 및 타 환자에 상해 등에는 변상의 책임을
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종류 □완전노령연금 □재직자노령연금 □조기노령연금 □감액노령연금 □특례노령연금 □분할연금 □장애연금 □유족연금 □반환일시금 □사망일시금 수 급 권 자 변경사항 변 경 전 변 경 후 변 경 일 자 년 월 일
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인적사항 성 명 국 적 성별 여권번호 생년월일 외국인등록번호 기 타 신고사항 (○하원칙에 의거 작성) 신고사유 □사업장이탈 □사망 □출국 □사업장변경 □기타 사유발생일 신고내용 ※ 기타 사유 : 고용주 ○;근무처 명칭 변경, 근무장소
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타 전 처 시 간 시 분 첨 부 서 류 결혼축의금 본신청서 제출 출산축의금 의사 또는 조산부의 출산증명서(사본) 조 위 금 사망진단서 또는 사체검안서(사본) 상병위로금 의사의 진단서(사본) 재해위로금 관할관공서의 이재증명서(사본) ※ 재해위로의 이재정도
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청 부 서 서 무 과 장 부 장 ○. 축 의 결혼 (본인, 자녀) 수연 (본인, 부, 모, 처부, 처모) ○. 조 위 사망 (본인, 처, 부, 모, 처부, 처모, 자녀) ○. 퇴 직 ○년 이상, ○년 이상, ○년 이상 ○. 재 해 천재, 수
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○통 ○) 청구서 ○통 사유발생일 : ○) 재해확인서 ○통 ○) 주민등록등본 ○통 (호적등본) ○) 주민등록등본 ○통 ○) 사망진단서 ○통 (시체검안서) ○) 건물등기부등본 ○통 ○) 온라인통장구좌번호 복사본 ○통 ○) 출장조사확인보고서 ○통 ○) 온라
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생 년 월 일 ○ . . . 주민등록번호 ～ 소 속 직 무 명 재 직 기 간 ○ . . . 부터 ○ . . . 까지 부상또는사망일 ○ . . . 공상퇴직또는순직결정일 ○ . . . 재 해 사 항 가 족 또 는 유 족 사 항 관 계 성 명 생 년 월 일
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O일 신 청 인 : O O O ○; ○; 첨 부 : 증 빙 서 ○ 부 ※ ○. 신청사유는 결혼, 출생, 연령도달, 동거, 사망, 연령초과, 퇴거 등으로 명시한다. ○. 이 신청서는 사유발생일 ○일 이내 급여담당부서에 제출하여야 함. ○. 증빙서는 주민
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청 부 서 서 무 과 장 부 장 ○. 축 의 결혼 (본인, 자녀) 수연 (본인, 부, 모, 처부, 처모) ○. 조 위 사망 (본인, 처, 부, 모, 처부, 처모, 자녀) ○. 퇴 직 ○년 이상, ○년 이상, ○년 이상 ○. 재 해 천재, 수
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타 전 처 시 간 시 분 첨 부 서 류 결혼축의금 본신청서 제출 출산축의금 의사 또는 조산부의 출산증명서(사본) 조 위 금 사망진단서 또는 사체검안서(사본) 상병위로금 의사의 진단서(사본) 재해위로금 관할관공서의 이재증명서(사본) ※ 재해위로의 이재정도
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생 년 월 일 ○ . . . 주민등록번호 ～ 소 속 직 무 명 재 직 기 간 ○ . . . 부터 ○ . . . 까지 부상또는사망일 ○ . . . 공상퇴직또는순직결정일 ○ . . . 재 해 사 항 가 족 또 는 유 족 사 항 관 계 성 명 생 년 월 일
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〔별지 제○호 서식〕<개정 ○.○.○> 〔별지 제○호 서식〕<개정 ○.○.○> ┌ □ 연 탄 제 조 업┐ 석탄가공업 □ 선박내연탄제조업개시신고서 └ □ 기타가공탄제조업┘ 처리기간 ○ 일 ① 허 가 번 호 제 호 ②허 가 연 월 일 . . . 신 고 인 ③상호또는명칭 ④대표자성명 ⑤주민등록번호 ⑤주 소 (전화 ) ⑦석탄가공업개시연월일 . . . ⑧기 타 참 고 사 항 석탄산업법시행규칙 제○조의 규정에 의하여 석탄가공업의 개시를...
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〔별지 제○호 서식〕<개정 ○.○.○> [별지 제○호 서식]<개정 ○.○.○> 석탄가공업 □ 연 탄 제 조 업 □ 기타가공탄제조업 □ 선박내연탄제조업 □폐지 □재개 □휴지 신고서 처리기간 즉 시 ① 허 가 번 호 제 호 ②허 가 연 월 일 . . . 신 고 인 ③상호 또는 명칭 ④대 표 자 성 명 ⑤주민등록번호 ⑤주 소 (전화 ) ⑦폐 지 (재 개) 예 정 연 월 일 . . . ⑧휴 지 예 정 기 간 ⑨폐 지 ○;휴 지 또 는...
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자주 묻는 질문 (FAQ)
- (Q) [사망 진단서] 사망 진단서는 어떤 목적에서 발급되나요?
- 의료기관에서 환자가 사망한 사실과 사망 원인을 의학적으로 증명하기 위해 발급하는 공식 문서입니다.
- (Q) [사망 진단서] 사망 진단서는 누가 작성하고 발급하나요?
- 사망 당시 진료를 담당한 의사 또는 병원장이 의학적 근거에 따라 직접 작성하여 발급합니다.