위임장 진료내역통보서비스 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 39)
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위임장 진료내역통보서비스 문서 양식 리스트
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체납액내역서 [별지제○호서식] 체납액내역서(가산금 결정 및 독촉장송달부(갑)) 청서: 담당자: 단위:원 결 재 담 당 주 무 과 장 서
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자와 관계 소유자 또는 점유자 ⑥성명 ⑦주민등록번호 ⑧주소 ⑨ 전 화 ⑩ 손 실 토 지 소 재 지 ⑪지번 ⑫지목 ⑬면적 ⑭손실내역 비 고 ㎡ 손실보상 결정내역 보 상 금 액 보상금산출내역 보상 결정일자 보상 의무자 손실보상에 대한 재결신청 사유 수수료 사
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빠른 시일 내에 온라인 (○은행 : ○ ○ ○ 예금주 : ○) 또는, 학원으로 직접 납부하여 주시면 감사하겠습니다. 혹시 미납내역에 의문이 있으시면 학원으로 연락 바랍니다. 미납금 내역 월 분 미 납 내 역 미 납 금 액 원 납 부 일 비 고 원
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시간외(휴일)근무신청내역 시간외(휴일)근무 신청내역 년 월 일 근 무 자 업 무 내 용 근 무 시 간 비 고 결 재 직 위 성 명 계 과 장 부 장
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시간외휴일근무 신청내역 시간외(휴일)근무 신청내역 년 월 일 근 무 자 업 무 내 용 근 무 시 간 비 고 결 재 직 위 성 명 계 과 장 부 장
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정산내역서 정산내역서 과 목 자 금 수령액 지급액 차 액 지 급 내 역 ○년 ○월 수령한 자금을 위와 같이 정산합니다. 붙 임 : 영
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원재료별평균세액조정내역서 원재료별평균세액조정내역서 [제○ ○ ○호 서식] 작성기간 자 : ○ 년 월 일 지 : ○ 년 월 일 ① 일 련 번 호 원
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수리결과 확인서 수리결과 확인서 ○. 비품내역 관리번호 품 명 규 격 수리일자 수리내용 비 고 ○. 수리 결과 내역 수리자 : (인) 외주업체내역 일시 외주업체명 금액 ○
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시 OO구 OO동 OO번지 행 사 명 국 문 영 문 임 대 기 간 ○OO년 O월 O일 ~ ○OO년 O월 O일 임대시설 및 부대서비스 붙임 “임대시설 및 이용 명세서” 제 ○조(예약의 목적) “갑”은 상기 임대기간동안 임대시설 및 부대서비스를 “을”에게 제공
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를 위한 법적조치에 이의가 없음. ⑶ 비품 또는 기물을 고의 또는 과실로 망실, 훼손하였을 때에는 이의 없이 변상하겠음. ⑷ 진료상 발생하는 모든 문제와 수술 또는 수술후에 일어나는 모든 문제에 대해 병원측의 진료과실이 명백한 경우를 제외하고는 병원측에
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구 OO동 O O (전화 : OOO OOOO OOOO) 상 병 명 상병분류기호 진 료 기 간 ○OO.O.O.~○OO.O.O. 진료구분 ○. 입원 ○. 외래 환 자 상 태 및 진 료 소 견 (구체적으로 기술) (뒷면 계속) 국민건강보험요양급여의기준에관한규칙
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상호협력에 의하여 우호적으로 해결하며, 제○자의 개입을 허용하지 않는다. 제○조 본 양해각서에 의하여 교환되는 사업계획, 기술내역, 각종 문서 등 여하 한 정보라도 서로의 이익 ○. 을 위하여 철저한 보안유지를 한다. ○. 일방 당사자가 제○조에서 열거한
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【주민등록번호(법인등록번호)】 【등록권리자구분】 【전화번호】 【우편번호】 【주소】 【대리인】 【성명】 【대리인 코드】 (【포괄위임등록번호】) 【전화번호】 【등록대상의 표시】 【특허(등록)번호】 【발명의 명칭, 고안의 명칭, 의장의 대상이 되는 물품, 상품
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이의답변서 【수신처】 특허청장 【제출일자】 【출원인】 【성명(명칭)】 【출원인코드】 【대리인】 【성명】 【대리인코드】 (【포괄위임등록번호】) 【사건의 표시】 【이의신청번호】 【이의신청일자】 【상품(서비스업)류】 【답변이유】 【증거방법】 【취지】상표법 제○
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칭)】 【출원인코드】 (【주민(법인)등록번호】 【전화번호】 【우편번호】 【주소】) 【대리인】 【성명】 【대리인 코드】 (【포괄위임등록번호】) 【전화번호】 【연장대상의 표시】 【출원번호】 【상품(서비스업)류】 【연장할 건명】 【납부마감일자】 【취지】상표법
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있습니까? 전염성( ) 비전염성( ) 피부에 자주 이상 증상이 있습니까? 영양상태 영양상태는 좋습니까? 척추형태 요통으로 병원진료를 받고 있습니까? 허리에 통증이 자주 있고 오래 앉아 있기 어렵습니까? 기관능력 (호흡기계 순화기계 비뇨기계 소화기계 신 경
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표준안전관리비 사용내역서 표준안전관리비 사용내역서 건설업체명 공 사 명 소 재 지 대 표 자 공 사 금 액 원 공 사 기 간 발 주 자 누계공정율
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[별지 제○호의○서식] <신설 ○.○.○> 기금자산변경내역보고서 기금 ①기금명칭 ②기금인가번호 ③대표자성명 (직책) ④주사무소소재지 (전화) 변경내역 ⑤변경일자 기금액 ⑧변경금액 ⑨변
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□ 소요자금 및 조달계획 ㅇ 소요자금 (단위 : 백만원) 합 계 보증금 시설비 초도상품구입비 운전자금 기 타 시설비 주요내역 시설명 규 격 수 량 용 도 금액(백만원) ㅇ 소요자금 조달계획 (단위 : 백만원) 합 계 자기자본 센터지원 신청액 금융기관
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