의료기사 등에 관한 법률 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 47)
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의료기사 등에 관한 법률 문서 양식 리스트
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의무기록 열람 및 사본신청 위임장 의무기록 열람 및 사본신청 위임장 본인의 의무기록 열람 및 사본 발급을 아래의 사람에게 위임합니다. 위임 사유 : 의무기록 사용한도: 사본발행을 기록: 위임을 받은 자 이 름 : 주민등록번호 : 주 소 : 전 화 번 호 : 관 계 : ○ 년 월 일 위 임 자 : (인) 주민등록번호 : 주 소 : 전 화 번 호 : ● 의료법 제○조에 의하면 환자 의무기록의 열람 및 사본교부는 환자의 동의가 있어야 하므로 환자의 ...
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사직서 사 직 서 성 명 사 번 직 급 근무부서 입사일자 주민번호 퇴직일자 퇴직후연락처 (☎ ) 퇴직사유(자필작성) 퇴직사유CODE 상기본인 (인) 퇴사전 신고사항 확 인 사 항 확 인 확 인 사 항 확 인 의료보험증반납 여권반납/교육훈련약정 사원증반납 민방위대원 이동신고 보안서약서작성 예비군대원 이동신고 법정선임자 상실신고 새마을금고 대출상환 적금 및 보험승계 당일직근무 확인 업무인수인계내용(필요시 별지 사용) 인수자 (인) 별첨 : 퇴사자 ...
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식) 특수건강진단 정도관리 결과 이의신청서 ○. 이의 신청기관의 개요 기 관 명 기관 구분 가. 특수건강진단기관 나. 지정신청의료기관 □ □ 관할지방관서 소 재 지 □□□ □□□ 대표자 전 화 번 호 FAX ○. 이의제기 내용 정도관리 구분 실시일 구 분
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다. 〔 □ 진료비 □ 약제비 〕 청 구 서 산 업 재 해 보 상 보 험 처리기간 전자문서 ○일 서 면 ○일 의 료 기 관 ①의료기관코드 약국등록번호 ②명 칭 ③주 소 □□□ □□□ ☎ ④대 표 자 ⑤수령희망은행 및 계좌번호 구 분 계 진 료 구 분 입 원
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명할 수 있는 서류 ○부 ○. 보충역편입사유가 소멸되었음을 입증할 수 있는 서류 ○부 ○. 병적증명서 ○부 ○. 병원급이상의 의료기관이 발급하는 건강진단서(군인사법 제○조의 규정에 의한 연령정년을 초과하지 아니한 사람에 한한다) ○부 수수료 없 음 ○ ○민
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복지시설(노인여가,재가노인) 폐지,휴지신고서 □ 노인주거복지시설 □ 노인의료복지시설 폐지 ○;휴지신고서 □ 노인여가복지시설 □ 재가노인복지시설 처리기간 ○ 일 신고인 성명(대표자) 법 인 명 주 소 (전화: ) 복지 시설 명 칭 시설종류 (구체적으로기재) 시설의 장 신고번호 및 신고일자 년 월 일 제 호 소 재 지 (전화: ) 시설의 폐지 ○;휴지 예정일자 폐지일자 년 월 일 휴지일자 년 월 일부터 년 월 일까지 폐지 ○;휴지사유 노인복지법 제...
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〔별지 제○호서식〕 〔별지 제○호서식〕 등록사항 등의 열람 ○;제공 요청서 처리기간 접수번호 즉 시 요 청 인 상 호 (법 인 명) 사 업 자 등 록 번 호 성 명 (대 표 자) 주 민 등 록 번 호 (법 인 등 록 번 호) 주 소 또 는 본 점 소 재 지 전화 번호 휴 대 전 화 사 업 장 주 소 지 이 해 관 계 인 해 당 사 유 ○. 임대인 ○. 임차인 ○. 근저당설정권자 등 ○. 그 밖의 이해관계인( ) 요 청 내 용 열람(제공) 범위 ...
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(앞 쪽) (앞 쪽) 산업단지개발사업실시계획승인신청서 처리기간 ○일 신 청 인 성 명 주민등록번호 주 소 (전화번호: ) 업 체 명 소 재 지 (전화번호: ) 신 청 내 용 사 업 명 칭 사 업 목 적 사 업 위 치 사 업 면 적 ㎡ 시 행 방 법 사 업 기 간 ～ 토지이용현황 (㎡) 지목별 면 적 토지용계획 (㎡) 용도별 면 적 기반시설계획 시설별 개 요 산업입지및개발에관한법률시행령(제○조·제○조·제○조)의 규정에 의하여 위와 같이 신청합니다...
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