재해자 관련 서식 무료 다운로드 (페이지 5)
"재해자" 관련 무료 서식 목록의 5페이지입니다.
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표준안전관리비사용계획서 [별지 제○호 서식] 표 준 안 전 관 리 비 사 용 계 획 서 ○. 일반사항 발 주 자 공 사 금 액 계 공사 종류(해 당란에 ○표) ○. 일반건설(갑) ○. 일반건설(을) ○. 중건설 ○. 철도 및 궤도신설 ○. 특수 및 기타 (○)재료비(관급별도) (○)관 급 재 료 비 (○)직 접 노 무 비 (○)기 타 안전관리비 안전관리비 계상대상 금액 [공사금액중 (○)+(○)+(○)] ○. 항목별 실행계획 항 목 금 액 비 ...
조회수: 1230 | 다운로드: 1706
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표준안전관리비 사용내역서 표준안전관리비 사용내역서 건설업체명 공 사 명 소 재 지 대 표 자 공 사 금 액 원 공 사 기 간 발 주 자 누계공정율 % 계 상 된 안전관리비 원 공사진척도에 따란 사용 기준 금액 원 (안전관리비×별표○ 사용기준) 사 용 금 액 항 목 금 액 계 ○. 안전보건관계자 인건비 및 각종업무수당등 ○. 안전시설비등 ○. 개인보호구 및 안전장구 구입비등 ○. 안전진단비등 ○. 안전보건교육비 및 행사비등 ○. 근로자 건강진단비...
조회수: 2447 | 다운로드: 2212
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일 신청인 (서명 또는 인) 지방보훈청장 귀하 보훈지청장 구비서류 : ○. 사업계획서 ○부 ○. 피해상황확인서(천재지변등의 재해자에 한함) 수수료 없 음 이 신청은 아래와 같이 처리됩니다. (뒷면) 신 청 인 경 유 기 관 처 리 기 관 지방보훈청 또는
조회수: 268 | 다운로드: 227
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소 장 소 장 원 고 ○ ○ ○ (주민등록번호) 태백시 황지면 황지리 ○ (전화 ○ ○, 팩스 ○ ○) 소 가 ○,○,○원 피 고 석탄산업합리화사업단 첩부할인지액 ○,○원 이 사 장 ○ ○ ○ (소가×○.○+○,○원) 송 달 료 ○,○원 (○,○원×○회×당사자수) 재해위로금지급 청구의 소 청 구 취 지 ○. 피고는 원고에게 금 ○,○,○원 및 이에 대하여 ○. ○. ○.부터 ○. ○. ○.까지 연 ○푼의, 그 다음날부터 다 갚는 날까지는 연 ○...
조회수: 143 | 다운로드: 246
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표준안전관리비 사용내역서 (별지 제○호 서식) (앞면) 표준안전관리비 사용내역서 건설업체명 공 사 명 소 재 지 대 표 자 공사 금액 원 공사 기간 발 주 자 누계공정율 % 계 상 된 안전관리비 원 공사진척도에 따른 사용 기준금액 원 (안전관리비/공정율) 사 용 금 액 항 목 금 액 계 ○. 안전보건관계자 인건비 및 각종업무수당등 ○. 안전시설비등 ○. 개인보호구 및 안전장구 구입비등 ○. 안전진단비등 ○. 안전보건교육비 및 행사비등 ○. 근로...
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[별지 제○호서식] 재해손실세액공제신청서 처리기간 즉시 신청인 ①본점소재지 ②법인명 ③사업자등록번호 ④대표자성명 ⑤주민등록번호 신청내용 ⑥사업연도 년 월 일부터 년 월 일까지( 월) ⑦감면세액 법인세 ⑧자산상실의 원인발생연월일 ⑨상실전의자산가액 ⑩상실된자산가액 ⑪상실비율 %(○× ⑩ ) ⑨ ⑫감면신청이유 법인세법 제○조 및 동법시행령 제○조의 규정에 의하여 법인세의 감면을 받고자 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 세무서장 귀하 구...
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■ ■ ■ ■ [별지 제○호 서식] (앞 면) 산 업 재 해 보 상 보 험 처리기한 □ 장해보상연금 수급권자 출국 ○;입국 신고서 ○일 □ 유족보상연금 근로자 성 명 생년월일 재해발생일 년 월 일 신고인 (수급권자) 성 명 생년월일 국내 주소 □□□ □□□ ☎ (휴대전화) 국외 주소 □□□ □□□ ☎ (휴대전화) 신고 사항 신고구분 출국일(또는 입국일) 출국명 거주지 □ 출국 □ 입국 . . . 본인은 외국에서 거주하기 위하여 출국하기에 산재보...
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【별지 제○호 서식】 민원서류 산업재해보상보험 후유증상관리비용청구서 처리기한 . . . 청 구 인 의료기관코드 (약국등록번호) 명 칭 주 소 □□□ □□□ ☎ e mail : @ 대 표 자 수령희망은행 및 계좌번호 은행 구 분 계 진 료 구 분 입 원 통 원 약 제 비 재활보조기구 청구건수 청구금액 년 월분 외 명에 대한 후유증상관리비용을 위와 같이 청구합니다. 청구일자 : 년 월 일 청 구 인 : (인) 근로복지공단 지역본부(지사)장 귀하 결...
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【별지 제○호 서식】 【별지 제○호 서식】 민 원 서 류 산업재해보상보험 근로자 후유증상관리비용청구서 처리기한: 사업장 관리번호 사업장명 청구인 (근로자) 성 명 주민등록번호 주 소 □□□ □□□ ☎ 재 해 일 치 유 일 서비스카드 발급번호 후유증상 청구내역 의료기관 ○;약국명 청구기간 청구금액 수령희망은행 및 계좌번호 은행 청구인이 부담한 후유증상관리비용을 위와 같이 청구합니다. 년 월 일 청 구 인 (서명 또는 날인) 근로복지공단 지역본부(...
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개 정 <개 정> ■ ■ 【별지 제○호 서식】 산업재해보상보험 후유증상관리비용 이의신청서 처리기한 ○일 문서번호 구 분 ○; ○; 후유증상진료비 ○; ○; 후유증상약제비 신 청 인 명 칭 (기호) 후유증상 관리비용 지급결정 통지서 접수번호 분 류 ○; ○; 단순심사 ○; ○; 의학적 심사 소재지 결정기관 첨 부 서 류 ○.진료기록부사본 ○.주치의사소견서 ○.기타(검사결과지 등 필요한 소명자료) ※ 약국 : 없음 대표자 이의신청...
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[별지 제○호 서식 부표○] (○.○.○ 개정) "사 업 연 도" 공 제 감 면 세 액 계 산 서 (○) 법인명 ~ ※ 사업자등록번호 ※표란은 납세자가 기입하지 마십시오. ①구 분 ②계 산 기 준 ③계 산 내 역 ④공제감면세액 " ○)공공차관도입에 따른 법인세 감면(조세특 례제한법 제○조 제○항)" 산출세액× " 감면소득" × ○ " 과세표준금액" " ○)재해손실세액공제 (법인세법 제○조)" "미납부 또는 납부할 세액 ×" " 상실된 사업용 ...
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[별지 제○호 서식 부표○] (○.○.○ 개정) "사 업 연 도" 공 제 감 면 세 액 계 산 서 (○) 법인명 ~ ※ 사업자등록번호 ※표란은 납세자가 기입하지 마십시오. ①구 분 ②계 산 기 준 ③계 산 내 역 ④공제감면세액 " ○)공공차관도입에 따른 법인세 감면(조세특 례제한법 제○조 제○항)" 산출세액× " 감면소득" × ○ " 과세표준금액" " ○)재해손실세액공제 (법인세법 제○조)" "미납부 또는 납부할 세액 ×" " 상실된 사업용 ...
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실업자 직업훈련 서약서 ①성명 ②주민등록번호 ③주소 ④전화번호 실업자 직업훈련 서약서 ○. 훈련생은 정부로부터 훈련기간 동안 및 소정의 훈련수당을 지급받을 수 있으며 당해훈련에 기인하여 재해를 입은 경우 재해위로금을 지급받을 수 있습니다. ○. 훈련생은 지방노동관서 및 훈련기관으로부터 취업알선 및 취업정보를 제공받을 수 있습니다. ○. 훈련생은 중도에 포기하지 않고 성실히 자신의 능력개발을 위하여 최선의 노력을 다하고 훈련 수료 후 적극적인 구...
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산재보험 요양(연기,기타)신청서 [별지 제○호 서식〕 ①산재보험성립번호 산업재해보상보험 요양(연기, 기타)신청서 처리기간 ○ 일 ② 신청구분 ○. 연 기 ○. 기 타 재해근로자 (신청인) ③성 명 ④사업체명 ⑤최초요양승인일자 ⑥주민등록번호 ⑦부상 또는 발병일시 년 월 일 시 ⑧상 병 명 진 료 구 분 ⑨기 요 양 승 인 기 간 입 원 . . 부터 . . 까지 ( 일) . .부터 . . 까지 ( 일) 통 원 . . 부터 . . 까지 ( 일) . ...
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○ 산재보험휴업급여신청서 [별지 제○호 서식] ※굵은선 안은 청구인이 기입하지 않습니다. ① 산재보험성립번호 산업재해보상보험 휴업급여청구서(제 회분) 처리기간 ○일 재해 근로 자(청구인) ②성명 ③주민등록번호 ④직종 ⑤주소 □□□ □□□ ☎ ⑥부상또는발병일자 년 월 일 ⑦평균입금 원(산정내역은뒤면과같음) 청구 내용 ⑧요양으로 미취업한기간 . . . ～ . . .(일) ⑩청구액산출내역 (⑦×⑨×○/○) ⑨휴업급여청구기간 . . . ～ . . ....
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부과금 징수유예,감면신청서 NO ○ □ 징수유예 부과금 신청서 □ 감면 신청인 성 명 주민등록번호 주 소 (전화 : ) 경 유 인 흥농계장(또는 이장) 서명 (인) 재해의 종류 신청목적 □ 징수유예 □ 감 면 토지소재지 지번 지목 면적 재해 면적 품종 명 ①○개 년평균 수화량 (○a당) ②당해연 도수확 예상량 (○a당) 감수예상량 읍·면 리·동 ○a당 총량 비율 (①/②) ㎡ ㎡ % 농지개량조합법시행령 제○조제○항의 규정에 의하여 위와 같이 조...
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일 신청인 (서명 또는 인) 지방보훈청장 귀하 보훈지청장 구비서류 : ○. 사업계획서 ○부 ○. 피해상황확인서(천재지변등의 재해자에 한함) 수수료 없 음 이 신청은 아래와 같이 처리됩니다. (뒤면) 신 청 인 경 유 기 관 처 리 기 관 지방보훈청 또는
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일 신청인 (서명 또는 인) 지방보훈청장 귀하 보훈지청장 구비서류 : ○. 사업계획서 ○부 ○. 피해상황확인서(천재지변등의 재해자에 한함) 수수료 없 음 이 신청은 아래와 같이 처리됩니다.(뒤면) 신 청 인 경 유 기 관 처 리 기 관 지방보훈청 또는 보
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재해손실세액공제신청서 [별지 제○호 서식] (○.○.○. 개정) 재 해 손 실 세 액 공 제 신 청 서 처리기간 즉 시 신 청 인 ①본 점 소 재 지 ②법 인 명 ③사 업 자 등 록 번 호 ④대 표 자 성 명 ⑤주민등 록 번 호 신 청 내 용 ⑥사 업 연 도 년 월 일부터 년 월 일까지( 월) ⑦감 면 세 액 법 인 세 ⑧자 산 상 실 의 원 인 발 생 연 월 일 ⑨상 실 전 의 자 산 가 액 ⑩상 실 된 자 산 가 액 ⑪상 실 비 율 % (○...
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자주 묻는 질문 (FAQ)
- (Q) [재해 발생 경위서] 재해 발생 경위서는 어떤 업종에서 필수적인가요?
- 건설업, 제조업, 운송업 등 산업재해 발생 가능성이 높은 분야에서 필수로 작성됩니다.
- (Q) [재해 발생 경위서] 재해 발생 경위서는 누구에게 제출하나요?
- 안전관리자, 인사팀, 산업안전보건공단 또는 보험사 등에 제출합니다.
- (Q) [산업 재해 조사표] 산업 재해 조사표는 어떤 용도로 작성되나요?
- 산업 재해 조사표는 근로자가 작업 중 사고를 당했을 때 사고 경위 및 원인을 조사하고 정부에 보고하기 위한 공식 문서입니다.