보건증 관련 서식 무료 다운로드 (페이지 5)
"보건증" 관련 무료 서식 목록의 5페이지입니다.
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[별표 제○호서식] <개정 ○.○.○> (앞면) □ 약사 □ 한약사 면허증 재발급신청서 처리기간 ○일 신청인 성명 (한글) (한자) 사진 (○cm×○cm) 주민등록번호 전화번호 주소 면허번호 면허연월일 신청사유 「약사법 시행규칙」 제○조제○항에 따라 위와 같이 면허증의 재발급을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 보건복지가족부장관 귀하 구비서류 ○. 면허증이 못 쓰게 되었거나 면허증의 기재사항 변경으로 인한 경우에는 그 ...
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수탁계약신청서(화장품품질검사위) 화장품품질검사위 ○;수탁계약신청서 처리기간 ○일 신 청 인 성 명 O O O 주민등록번호 주 소 OO시 OO구 OO동 OO번지 (☎ OOO OOO OOOO) 업소명 OOOO 업 종 수입자( ), 제조자( ) 소재지 OO시 OO구 OO동 OO번지 (☎ OOO OOO OOOO) 화장품법시행규칙(보건복지부령 제○호) 제○조 제○항의 규정에 의하여 화장품의 품질검사를 귀 연구원에 위탁하고자 계약신청을 합니다. ○OO...
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수탁계약신청서(의약품등품질검사위) 의약품등품질검사위 ○;수탁계약신청서 처리기간 ○일 신 청 인 성 명 O O O 주민등록번호 주 소 OO시 OO구 OO동 OO번지 (☎ OOO OOO OOOO) 업소명 OOOO 업 종 수입자( ), 제조자( ) 소재지 OO시 OO구 OO동 OO번지 (☎ OOO OOO OOOO) 약국 및 의약품 등의 제조업 ○;수입자와 판매업의 시설 기준령 시행규칙(보건 복지부령 제○호) 제○조 ○호의 규정에 의하여 의약품 등...
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안마사자격인정신청서 [별지 제○호서식] (앞면) □ 재교부 안마사자격증 신청서 □ 등록사항변경 처리기간 즉 시 신청인 성명 주민등록번호 주소 자격증 번호 제 호 자격증교부일자 신 청 사 유 변경 사유 변 경 전 변 경 후 위와 같이 안마사자격증 재교부 ○;등록사항 변경을 신청합니다 년 월 일 신청인 ○인 (시 ○;도지사) 귀하 구비서류 ○. 자격증 원본(변경 또는 훼손의 경우) ○. 분실사유설명서(분실의 경우) ○. 사진(상반신 반명함판)○매 ...
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안마사자격인정신청서 [별지 제○호서식] <개정 ○.○.○> (앞면) 안마사자격인정신청서 처리기간 ○일 신 청 인 성명 주민등록번호 주소 교육수련 및 이수현황 교육 년 월 일 학교졸업 수련 년 월 일 수련과정이수 안마사에관한규칙 제○조의 규정에 의하여 안마사 자격인정을 받고자 위와 같이 신청합니다 년 월 일 신청인 ○인 (시 ○;도지사) 귀하 구비서류 ○. 교육이수증 또는 수련이수증 수수료 없 음 ○. 의료법제○조제○항제○호 및 제○호...
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교육훈련위탁해지신고서 [별지 제○호서식] <개정 ○ ○;○ ○;○> (앞 쪽) 처리기간 교 육 훈 련 위 탁 해 지 신 고 서 ○일 ①성명(법인 ○;단체는 대표자) ②법인 ○;단체명 신청인┼┼ ③주 소 ④전 화 번 호 ┼┼ ⑤시 설 명 칭 ⑥위 탁 번 호 ┼┼┼ ⑦소 재 지 ⑧개설연월일 ┼ ⑨위탁해지예정연월일 ┼ ⑩휴 지 사 유 ※ 해지하고자 하는 사유는 육하원칙에 의하여 상...
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교육훈련시설휴지신고서 [별지 제○호서식] <개정 ○ ○;○ ○;○> (앞 쪽) 처리기간 교 육 훈 련 시 설 휴 지 신 고 서 ○일 ①성명(법인 ○;단체는 대표자) ②법인 ○;단체명 신청인┼┼ ③주 소 ④전 화 번 호 ┼┼ ⑤시 설 명 칭 ⑥위 탁 번 호 ┼┼┼ ⑦소 재 지 ⑧개설연월일 ┼ ⑨휴 지 기 간 ┼ ⑩휴 지 사 유 ※ 휴지사유는 육하원칙에 의하여 상세히 기록하십시오...
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피임시술기관지정신청서 [별지 제○호 서식] (피임시술) 기관지정 신청서 처리기간 ○일 지 정 받 고 자 하 는 기 관 ① 소 재 지 (전화번호:) ② 대 표 자 성 명 ③ 주 민 등 록 번 호 ④ 의 료 기 관 명 ⑤ 병 상 수 의 료 인 ⑥ 전 문 과 목 ⑦ 의 사 면 허 번 호 ⑧ 의 사 명 ⑨ 주 민 등 록 번 호 모자보건법시행규칙 제○조 및 제○조의 규정에 의하여 모자보건진료기관 및 피임시술기관으로 지정받고자 신청합니다. 년 월 일 신청...
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의약품판매업 허가사항 변경허가 신청서 [별지제○호서식] 의약품판매업허가사항변경허가신청서 처리기간 가. 의약품 판매업： ○일 나. 의약품등제조업：○일 신 청 인 영 업 소 의 명 칭 전 화 번 호 영 업 소 의 소 재 지 성 명 주 민 등 록 번 호 변 경 내 용 항 목 허가받은 사항 변경허가신청사항 사 유 약사법시행규칙 제○조 제○항의 규정에 따라 위와같이 의약품판매업의 허가사항의 변경허가를 받고자 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 도...
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치과기공소 변경사항 신고서 (앞 쪽) 치과기공소 변경사항 신고서 처리기간 즉 시 개 설 자 성 명 주 민 등 록 번 호 치 과 기 공 소 명 칭 인 정 번 호 소 재 지 변 경 사 항 ○. 휴업 ○. 폐업 ○. 재개업 ○. 개설장소 ○. 지도치과의사 ○. 종사치과기공사 휴 업 기 간 년 월 일부터 년 월 일까지 폐 업 ○;재 개 업 일 자 년 월 일 개 설 장 소 변 경 전 변 경 후 변 경 후 지 도 치 과 의 사 성 명 주 민 등 록 번 호...
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의료기관 세탁물 처리업자 지정 신청서 [별지제○호서식] 의료기관세탁물처리업자지정신청서 처리기간 ○일 신 청 인 성 명 주 민 등 록 번 호 － 주 소 전화번호 업 소 명 칭 업 소 소 재 지 의료기관세탁물관리규칙 제○조 제○항의 규정에 의하여 위와 같이 의료기관세탁물처리업자의 지정을 받고자 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 도장) 보건소장 귀하 구비서류 ○; 시설 및 장비내역서 수 수 료 없 음 ○; 작업장평면도(기계 ○;기구의...
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약국관리자 폐지신고서, 의약품도매업무 관리자 신고서 [별지제○호서식] □약국관리자 폐지신고서 □의약품도매업무 관리자신고서 처리기간 즉 시 신고인 명 칭 전 화 번 호 소 재 지 약 국 관리자 성 명 면 허 번 호 주 민 등 록 번 호 면허또는자격의종휴 폐 지 년 월 일 폐 지 사 유 약사법시행규칙 제○조 제○항의 규정에 따라 위와같이 약국관리자, 의약품 도매업무관리자를 폐지하였음을 신고합니다. 년 월 일 신고인 (서명 또는 도장) 보건소장 귀하...
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후천성면역결핍증 검사확인 신청 후천성면역결핍증 검사확인 신청 ＊ 채혈로 갈음함 ＊ AIDS(후천성면역결핍증) 검사는 통상적인 검사로, 별도의 양식을 갖춘 서식이 필요치 않고 민원인이 검사를 원할시는 조건, 제약없이 무료로 검사를 하고 있음. 후천성면역결핍증검사확인서 Certificate of HIV Test 검사년월일 Date of HIV Test 성 명 Name in Full 주민등록번호 Resident Registration No. ...
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공중위생업 허가사항 변경허가신청서, 허가사항 변경신고서 [별지 제○호의○ 서식] □허가사항 변경허가신청서 ( ) □허가사항 변경신고서 ※ □는 Ｖ표시를 하며, 아래의 안내문을 참고하시기 바랍니다. ①신청 ○; 신고인 성 명 주민등록번호 주 소 (전화： ) ②영업소 명 칭 (상 호) 영업의 종 류 허 가 번 호 소 재 지 (전화： ) ③변 경 내 용 변 경 전 변 경 후 변 경 일 자 공중위생법 제○조 제○항의 규정에 따라 위와 같이 신청(신고)...
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의지보조기기사자격증교부신청서 [별지 제○호서식] (앞쪽) 의지 ○;보조기기사자격증 교부신청서 처리기간 응시번호 OOO ※합격증번호 OOO 합격연도 ○OO ○일 신 청 인 성 명 (한글) OOO (한자) OOO 사 진 (○㎝×○㎝) 주 민 등 록 번 호 OOOOOO OOOOOOO 주 소 OO시 OO구 OO동 O O (전화번호 : OOO OOOO OOOO ) 출 신 학 교 OOOO학교 졸업일자 장애인복지법 제○조제○항 및 동법시행규칙 제○조제○항의...
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공중위생업 허가사항 변경허가신청서, 허가사항 변경신고서 [별지 제○호의○ 서식] □허가사항 변경허가신청서 ( ) □허가사항 변경신고서 ※ □는 Ｖ표시를 하며, 아래의 안내문을 참고하시기 바랍니다. ①신청 ○; 신고인 성 명 주민등록번호 주 소 (전화： ) ②영업소 명 칭 (상 호) 영업의 종 류 허 가 번 호 소 재 지 (전화： ) ③변 경 내 용 변 경 전 변 경 후 변 경 일 자 공중위생법 제○조 제○항의 규정에 따라 위와 같이 신청(신고)...
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【별지 제○호의○(○)서식】 [별지 제○호의○(○)서식] 관리책임자선임등 보고서(건설업) 본 사 ① 사 업 장 명 ② 대 표 자 ③ 소 재 지 (전화번호) 현 장 개 요 ④ 현 장 명 ⑤발주자또는도급인 ⑥ 소 재 지 (전화번호) ⑦ 공 사 기 간 ⑧ 공 사 금 액 ⑨ 상시근로자수 ⑩ 굴착깊이(M) ⑪ 건축물·공작물의 최대높이(M) ⑫ 교량의 최대지간길이(M) ⑬ 잠함공사의 게이지압력(㎏/㎠) ⑭ 터널길이(M) ⑮ 제방높이(M) (○) 크레인최대...
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[별지 제○호서식] [별지 제○호서식] 공중보건의사 ○;징병전담의사 편입지원서 공익법무관 성 명 주민등록번호 주 소 (전화: ) 본 적 입학연월일 학교명 또는 수련기관명 대학 과 년 졸업 또는 수료 예 정 연 월 일 세대주 성 명 주민등록 번 호 본인과의 관 계 주 소 본 적 위 본인은 병역법 제○조제○항 ○;제○조의○제○항 및 동법시행령 제○조제○항의 ○; ○; □ 공중보건의사 ○;징병전담의사 ○; ○; ○; ○; 규정에 의하여...
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어린이집 건강관리 연간계획표(○) 건강관리 연간계획표 년 월 일 점검자 : 담당 시설장 월 건강관리 계획 월 건강관리 계획 ○월 영유아 건강기록부 작성 유아 신체검사 약품구입 손 씻기 교육 약품구입 유아 신체검사 영유아 신체검사 결과를 가정에 통지 손 씻기 교육 ○월 건강검진, 구강검사 소아과와 치과 협약 종사자 건강검진 눈병 및 호흡기 질환에 대한 주의 ○월 독감 예방주사 안내문 건강관리 가정...
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자주 묻는 질문 (FAQ)
- (Q) [보건증] 보건증은 어디에서 발급받을 수 있나요?
- 지역 보건소에서 신청 가능하며, 일부 병원이나 건강검진기관에서도 발급 서비스를 제공하기도 합니다.
- (Q) [산업 재해 조사표] 이 조사표는 어디에 제출하나요?
- 고용노동부나 산업안전보건공단에 제출하며, 내부적으로는 안전보건관리책임자에게도 보고합니다.
- (Q) [설문지(사회복지 욕구조사)] 어떤 기관에서 활용하나요?
- 보건복지부, 지방자치단체 복지과, 한국보건사회연구원 등에서 실태조사 자료로 활용합니다.