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社?事故?生報告書 年 月 日 部 署 職場名 ?生場所 報告者 事故者 ?生日 年 月 日（ ） ?生時刻 事故名 事故の?況（簡易、明瞭に書いて下さい） 事故?生後、速やかに提出して下さい。なお不在の場合は事後報告とします。 社長 ?務 所?長 報告者
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