체당금지급청구서 양식 무료 다운로드
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(뒷쪽) [별지 제○호서식] (앞쪽) ①청 구 서 접 수 일 체당금지급청구서 년 월 일 ②접수지방노동관서 지방청(사무소) ③접수번호 청 구 인 ④성 명 ⑤주민등록번호 ⑥주 소 ( 전화 : ) ⑦체 당 금 원 ⑧체당금 구분 □임 금 □휴업수당 □퇴직금 입 금 의 뢰 ⑨입금은행 지점명 ⑩예 금 주 ⑪계좌번호 대 상 사 업 주 사 업 장 명 ⑫임금채권보장 성 립 번 호 대표자 성명 ⑬사업개시번호 소 재 지 ⑭산재가입 여부 □ 가 입 □ 미가입 ⑮확인통지서 대 장 번 호 임금채권보장법시행령 제○조제○항 및 동법시행규칙 제○조의 규정에 의하여 위와같이 체당금의 지급을 청구합니다. 년 월 일 청구인 (서명 또는 인) 대리인 (서명 또는 인) 근로복지공단 지역본부(지사)장 귀하 접 수 접수일자 처 리 선 람 결 재 담 당 차 장 부 장 본부(지사)장 접수번호 조회필 처리기간 ○일 입력필 ※ ⑨ ～ ⑪란은 뒤쪽의 기재요령을 참고하시기 바랍니다. 수 수 료 없 음 (뒷쪽) ※ 기재 요령 굵은 선안은
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