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이자배당소득원천징수영수증지급조서 [별지 제○호서식(○)](○.○.○. 개정) (제○쪽) ※관리번호 □ 이자 ○;배당소득 원천징수영수증 내ㆍ외국인 ○; ○; 내국인, ○; ○; 외국인 □ 이자 ○;배당소득 지 급 조 서 (발행자 보고용) 거주지국 거주지국코드 징 수 의무자 ①법 인 명(상호) ②대표자(성명) ③사업자등록번호 ④주민(법인)등록번호 ⑤소재지또는주소 소득자 ⑥성 명 ⑦주민(사업자)등록번호 ⑧주 소 ⑨ 거주구분 ⑩ 소득자 구분코드 ⑪ 계 좌 번 호 ⑫ 실명구분 ○; ○; 거주자, ○; ○; 비거주자 ⑬ 지급일자 ⑭소득귀속 연 월 ⑮소득 구분 (○)금융 상품 종류 (○)금융 상품 코드 (○)채권 이자 구분 (○)유가 증권 표준 코드 (○)과세 구분 (○)지급액 (소득 금액) (○)이자지급대상기간 (○) 세율 (%) 원 천 징 수 세 액 (○)소득세 (○)법인세 (○)주민세 (○)농어촌 특별세 (○)계 연 월 일 (○) (○)