방사선관계종사자(변동)신고서 양식 무료 다운로드

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방사선관계 종사자(변동) 신고서 [별지제○호서식] 방사선관계종사자(변동)신고서 신 고 인 의 료 기 관 의 명 칭 전 화 번 호 소 재 지 개 설 자 성 명 주 민 등 록 번 호 방 사 선 관 계 종 사 자 의 인 적 사 항 성 명 주민등록번호 근무시작일 담당업무 의료인등의종별 (면허번호) 변경구분 진단용방사선발생장치의 안전관리에관한규칙 제○조 제○항의 규정에 의하여 위와같이 신고합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 도장) 보건소장 귀하 구비서류 제○조의 규정에 의하여 안전관리자로 선임된 자에 대하여는 면허증 사본 ○부 또는 최종학교졸업증명서(이공계대학 졸업자에 한한다) ○부 또는 경력증명서 ○부 ○ ○민 ○mm×○mm ○.○.○.승인 (신문용지○g/m○) 사 무 명 방사선관계종사자(변동) 신고 안내 관련부서 처리기관 지도감독 주무부서 보건소의약과 시의약과 보건복지부 사무 내용 진단용방사선발생장치를 설치 사용하고자 하는 의료기관에서 신고하는 민원사무임 처 리 과 정 접 수 처 민