약국관리약사승인신청서 양식 무료 다운로드

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약국관리약사승인신청서 [별지 제○호 서식] 약국관리약사 승인신청서 처리기간 즉 시 약 국 의 명 칭 전 화 번 호 약 국 의 소 재 지 약 국 개설자 성 명 면 허 번 호 주 민 등 록 번 호 약 국 관 리 약 사 성 명 면 허 번 호 주 민 등 록 번 호 결 격 사 유 약사법 제○조 제○항의 규정에 의한 개설등록의 취소사실 유무 약사에 관한 법령위반으로 행정처분을 받은 사실 유무 약 국 관 리 약 사 를 두 고 자 하 는 이 유 약국관리약사를 두고자 약사법시행규칙 제○조의 규정에 의하여 그 승인을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) (시장 · 군수) 귀하 구비서류 ○. 약국개설등록증 ○. 약국관리약사의 진단서 ○통 ○. 약국관리약사의 신원증명서 ○통 ○. 사진(○cm×○cm) ○매 수 수 료 ○,○원 ○ ○민 ○㎜×○㎜ ○. ○.○승인 (신문용지 ○g/㎡)